内路粘小管成形术（Ab-Interno Canaloplasty，ABiC）是通过前房途径，在小梁网上做一个 1-2mm 切口，将 iTrack 微导管送入 Schlemm's 管，并穿行 360 度，在撤出微导管的同时向 Schlemm's 管注入粘弹剂，实现对 Schlemm's 管、集液管及其远端房水流出系统的扩张，全面解决房水流出通道阻力。
内路粘小管成形术（ABiC）手术步骤图解
1.医生在患者的颞侧角膜缘内制作一个透明角膜切口。然后使用 27G 针头或者 15 度侧切口刀制作一个侧切口，位置与主切口大约呈 90 度夹角。
2.向前房注入粘弹剂，维持前房深度。
3.将 iTrack 微导管穿过侧切口送入前房。
4.使用 27G 针头或内界膜钩，通过主切口进入前房并深入到对侧小梁网处。通过房角镜的辅助观察，切开小梁网及其后 Schlemm's 管内壁，切开长度 1-2mm。
5.使用眼内镊夹持微导管头端送入 Schlemm's 管。
6.环穿 Schlemm's 管，当微导管在 Schlemm's 管内走形时会将疝入集液管的组织或变性的组织分开，重新疏通管道。
7.回退微导管，医生一般会在每半个钟点位注入 1 格粘弹剂。粘弹剂注入的过程会将小梁网组织扩张并冲刷集液管。
8.撤出微导管并吸出粘弹剂。
9.注入平衡盐溶液，水密角膜切口。
内路粘小管成形术（ABiC）
适应症及临床疗效
ABiC 适用于开角型青光眼患者，对轻度、中度开角型青光眼患者在降眼压方面与传统的粘小管成形术一样是安全有效的，与其他的微创青光眼手术的差别在于，ABiC 保存组织的完整性，采用内引流代替滤过泡依赖的外引流，彻底杜绝了滤过泡相关并发症，且不需要在眼内永久植入物，并发症明显低于传统的小梁切除术。
【中国青光眼指南（2020）推荐】
非滤过泡依赖的以 Schlemm's 管为基础的抗青光眼手术避免了滤过泡相关并发症和瘢痕化问题，推荐作为具有外滤过性手术失败高风险者或滤过性抗青光眼手术失败者的首选手术方式。
ABiC 不论是单独手术，或联合白内障手术、选择性激光小梁成形术 （SLT），都显示出它的有效性。
2020 年 CCOS 期间，姚克教授分享的微创青光眼手术（ABiC）联合微切口白内障手术 2 年临床结果指出：原发性开角型青光眼合并白内障患者眼压由术前 18.69 ± 4.21 mmHg 降为术后 12 个月15.04 ± 3.65 mmHg，术后 24 个月 15.54 ± 3.23 mmHg，没有显著性差异。术后停药率在术后 3 个月为 89.4 %，术后 1 年为 85.5% 术后 2 年为 80%，与开角型青光眼治疗“金标准”小梁切除术术后结果大致相同。
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Mark Gallardo 医生在文献中也分享了 ABiC 作为单独手术或联合白内障手术在降低眼压和减少青光眼药物依赖的作用1：
ABiC术后患者眼压及抗青光眼药物使用情况
上面的数据说明，ABiC有两种：
①与换晶体一起做。
②单独做。
要问清楚医生自己是哪一种ABiC
换晶体需要和医生提前沟通合适的人工晶体（PanOptix）
并且上面的数据表明，是否更换晶体对于眼压的帮助可以忽略。（13.0±1.8与13.7±1.9）
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ABiC术后不同降压幅度人数及比例
总结：
青光眼的发病机制复杂，对于青光眼的治疗，目前没有任何一种手术方式能够持续永久。微创青光眼手术是利用眼部潜在的或者现实存在的解剖空间，到达房水引流部位，以最小的创伤，精密的设备增加房水引流，从而降低眼压的一类手术。与传统手术相比，具有显著优势：
微小切口，侵入性小
对正常解剖和生理影响小
可减少对降眼压药物的依赖性
可显著降低眼压
安全性高，对生活质量影响小
术后恢复时间短
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手术安全性
常见术中并发症：
微导管在 Schlemm's 管穿行时遇到堵塞，从而无法完全 360 度的穿行，发生率为 11%；
微导管穿出 Schlemm's 管进入脉络膜上腔，发生率为 6%（可通过回退微导管并重新穿入可以让微导管再次顺利进入 Schlemm's 管）。
术后并发症：
前房积血：术后 1 天时发生 9 例（20%）；术后 1 星期发生 1 例（2.2%）；
短暂性眼压升高：术后 1 周 6 眼（13%）；术后 1-2 周 3 眼（6%）；2 周以后无短暂性眼压升高患者【2】
参考文献：
【1】. Mark J gallardo, Richard a supnet, el. Viscodilation of schlemm’s canal for the reduction of iOP via an ab-interno approach.Clinical Ophthalmology 2018:12 2149–2155
发表于 2023-7-15 22:23:35
